مانور واگ


مانورهای واگ  ( vagal maneuver )

 

مهارت های ختم تاکی آريتمى ها

 

سیستم عصبی اتونوم متشکل از سیستم سمپاتيک و پاراسمپاتيک عصب دهی و تنظیم فعالیت های الکتروفيزيولوژيک و هموديناميک قلبی عروقی را بعهده دارد.

با بعضی مانورهای فیزیکی میتوان پاسخ های این سیستم ها را برانگیخت. این مانورها هم بعنوان عملکردی تشخیصی و هم درمانی در صورت انجام صحیح بطور ایمن  در کنار تخت بیمار قابل انجام می باشد.

 

بعضی از مانورهای فیزیکی که منجر به افزایش تونسيته واگ (تحریک واگ) می گردد:

Carotid sinus massage●
Valsalva maneuver●
(Water immersion, especially cold water immersion (diving reflex●
(Eyeball pressure (oculocardiac reflex●
Breath holding●
Rectal examination●
Coughing●
Deep respirations●
Gagging and/or vomiting●
Swallowing●
Intracardiac catheter placement●
Nasogastric tube placement●
Squatting●
Trendelenburg position●

البته تعداد کمی از این مانورها (ماساژ سینوس کاروتيد، والسالوا) در بالين مورد استفاده قرار می گیرند. اما به هرشکل باید از اثرات آنها مطلع بود.

 

پاسخ سیستم قلبی عروقی به تحریک واگ

 

تحریک واگ (پاراسمپاتيک) منجر به  آزادسازی موضعی استیل کولين در قلب شده و اثرات زیر را بدنبال دارد:

-کاهش تشکيل ايمپالس و ريت SAN
-کاهش سرعت هدایت و افزایش زمان تحریک ناپذیری AVN
-بی تاثیر بر هدایت بافت دهلیزی ، کاهش زمان تحریک پذیری
-بی تاثیر بر دسته هیس
-کاهش اينوتروپى (قدرت انقباضى) بطنی

 

استفاده بالينى از مانورهای تحریک واگ

1.روشی تشخیصی ایمن و ساده و خط اول مداخله درمانی تاکی آريتمى های فوق بطنی
 

2.مانورهای تحریک واگ و بخصوص ماساژ سینوس کاروتيد، در تشخیص محل اختلال هدايتى در بلوک های ۲:۱ گره AV مفید می باشد (در داخل گره یا دسته هیس).

 

3.ماساژ سینوس کاروتيد برای ارزیابی احتمال تحریک پذیری بیش از حد سینوس کاروتيد بعنوان عامل بروز سينکوپ بکار می رود.

 

4.مانور والسالوا برای بررسی و ارزیابی مورمور های قلبی کاربرد دارد.

 

5.مانورهای واگ در ختم تاکی کاردی های بطنی با هموديناميک پایدار که در حین مطالعات الکتروفيزيولوژيک ممکن است رخ دهد، مفید می باشند.

 

انتخاب مانور

کدام یک از مانورهای تحریک واگ مناسب است؟


انتخاب مانور تحریک واگ بعنوان روش تشخیصی یا درمانی بستگی به سناریوی بالينى رخ داده و امکان انجام و همکاری بیمار دارد.

انتخاب مانور بر اساس سناریوی بالينى بصورت ذیل می باشد:

-جهت تاکی آريتمى های فوق بطنی  SVTs، مانور انتخابی مانور والسالوا و شکل تعدیل شده آن می باشد.
-موفقیت ختم SVT با مانور والسالوا تا ۷۲% بیان شده است. البته این موفقیت با طول مدت شروع تاکی کاردی رابطه معکوس دارد.

-ارزیابی هايپرسنسيويتى سینوس کاروتيد، ماساژ سینوس کاروتيد باید انجام شود.
-ارزیابی مورمور های قلبی، مانور والسالوا مانور انتخابی می باشد.

 

مانور والسالوا

 

مانور والسالوا به دو صورت قابل انجام است:

1.مانور اصلی که بصورت بازدم در مقابل یک گلوت بسته صورت می گیرد (زور زدن). در این تکنیک شخص در حالت خوابیده یا نیمه نشسته بعد از یک دم عادی، شروع به بازدم در مقابل گلوت بسته می نماید (زور می زند) به نحوی ک عضلات شکم منقبض شده، وریدهای ژوگولار گردن برجسته شود و صورت برافروخته گردد (فشاری معادل ۴۰ میلی متر جيوه) این وضعیت ۱۰ تا ۱۵ ثانیه حفظ می گردد و سپس شخص تنفس عادی می نماید.
دمیدن در سرنگ و تلاش جهت جابجایی پیستون سرنگ میتواند جهت ایجاد فشار کافی مانور مورد استفاده قرار گیرد.

2.روش دوم که با عنوان والسالواى تعدیل شده شناخته می شود، عبارتست از ایجاد فشار استاندارد(مانند روش قبل) به مدت ۱۵ ثانیه و سپس تغییر پوزيشن به حالت سوپاين و بالا آوردن غیرفعال (با کمک) پاها تا زاویه ۴۵ درجه به مدت ۱۵ تانيه.
این روش برای ختم SVT یه مراتب از شکل قدیمی موفق تر بوده است.

 

ماساژ سینوس کاروتید

 

بیمار را در پوزيشن سوپاين قرار داده و گردن را اکستند نمایید.

سینوس کاروتيد در پایین زاویه منديبل و در راستای غضروف تیروئید (در محل پالس کاروتيد) قرار دارد.

سینوس را بین ۵ تا ۱۰ ثانیه بصورت یکطرفه و با حرکات چرخشی تحت فشار قرار دهید.

در صورت عدم پاسخ، بعد از یک تا دو دقیقه از طرف مقابل مانور را تکرار کنید.

در حین مانور بیمار باید تحت پایش ریتم و ريت قلبی و فشارخون باشد.

 

 

کنتراندیکاسيون

در بیمارانی که در سه ماه گذشته CVA یا TIA داشته اند و در تمام بیماران دارای برویی کاروتيد (carotid bruits).

 

 

رمز عبورتان را فراموش کرده‌اید؟

ثبت کلمه عبور خود را فراموش کرده‌اید؟ لطفا شماره همراه یا آدرس ایمیل خودتان را وارد کنید. شما به زودی یک ایمیل یا اس ام اس برای ایجاد کلمه عبور جدید، دریافت خواهید کرد.

بازگشت به بخش ورود

کد دریافتی را وارد نمایید.

بازگشت به بخش ورود

تغییر کلمه عبور

تغییر کلمه عبور

حساب کاربری من

سفارشات

مشاهده سفارش