احیای پیشرفته مادر باردار در داخل بیمارستان

احیای پیشرفته مادر باردار در داخل بیمارستان 

The Maternal Cardiac Arrest Team

 

این مبحث فرایندی چند تخصصی و شامل مداخلات احیا مادر، مداخلات زنان و زایمان، مداخلات تیم نوزادان می باشد.

مهمترين و پایه ای ترین اقدام فعال سازی کد احیای مادر باردار “maternal code blue” or “code blue maternal” و دریافت پاسخ سریع این گروه می باشد.

بیمارستان ها باید دارای سیستم اعلان و اخطار خاص برای این منظور باشند به نحوی که از اطلاع يافتن تمامی افراد تیم اطمینان حاصل شود و تجهيزات تخصصی لازم بدون تاخیر در صحنه حاضر شود.

 

 

                                    ترکیب تیم احیای مادر باردار

 

تجهيزات مورد نیاز برای احیای مادر باردار، شامل ترالى کد، تجهيزات سزارین ( PMCD)، تجهيزات مدیریت راه هوایی، تجهيزات مدیریت و احیای نوزاد می باشد.
تمام این تجهيزات باید در صحنه ایست قلبی حاضر شود.

 

                                              تجهيزات مورد نیاز سزارین

 

 

 

                                       تجهيزات مدیریت راه هوایی و تنفس

 

 

 

                                                          تجهيزات احیای نوزاد

 

 

 

احیای مادر

 

 

 

اينتوباسيون خانم باردار مشکل تر از خانم های غیر حامله می باشد لذا جهت به حداقل رساندن وقفه در فشردن قفسه سینه، باید اينتوباسيون توسط یک فرد حرفه ای در لارنگوسکوپى صورت گیرد.
ضمن اینکه احتمال خونریزی و ادم حنجره در صورت فشار بر ناحیه حنجره بسیار زیاد می باشد.
به همین لحاظ نباید بیشتر از ۲ بار جهت اينتوباسيون تلاش شود. در صورت عدم موفقیت باید از supraglottic airway بهره گرفته شود.
با توجه به ادم گلوت در حاملگی باید از ETT کوچکتر استفاده شود.
لوله تراشه ۶ تا ۷ برای شروع معمولا مناسب می باشد.

 

در صورت عدم موفقیت در تهویه با آمبوبگ و شکست اينتوباسيون باید سریعا برای برقراری راه هوایی جراحی (eg, percutaneous cricothyroidotomy) اقدام شود.

استفاده روتين از فشار بر کريکوييد برای جلوگیری از آسپيراسيون در حین تهویه توصیه نمی شود.

 

 


Continuous_waveform_capnography, in addition to clinical assessment, is recommended as the most reliable method of confirming and monitoring correct placement of the ETT (Class I; Level of Evidence C) and is reasonable to consider in intubated patients to monitor CPR quality, to optimize chest compressions, and to detect ROSC (Class IIb; Level of Evidence C). Findings consistent with adequate chest compressions or ROSC include a rising Petco2 level or levels>10 mm Hg

(Class IIa; Level of Evidence C)

 

تجویز داروها و مدیریت فارماکولوژيک ریتم قلب در ایست قلبی، از قسمت های مهم ACLS می باشد.

تجویز داروهای معمول احیا در زنان حامله همانند سایر بالغين می باشد و نیازی به تغییر دوز، دفعات و یا سازگاری با فیزیولوژی بارداری نخواهد بود.

داروهای احیا اثرات تراتوژن برای جنین ندارند.

 

تا زمانی که راه هوایی پیشرفته تعبیه نشده باید سیکل های ۳۰ به ۲ ماساژ به تهویه دنبال شود، اما بعد از تعبیه راه هوایی برای تهویه نیاز به توقف ماساژ قلبی نبوده و تهویه هر ۶ ثانیه یکبار صورت می گیرد.

مطالعات اثبات کردند به دلایل متعدد این تعداد تهویه کفایت میکند.

 

پايش و مدیریت جنین

 

در حین احیای مادر باردار تمرکز عملیات بر روی بازگرداندن گردش خون خود به خودی و فشارخون مادر می باشد.
ارزیابی ضربان قلب جنین در حین احیای مادر، مانع احیا و پایش مادر خواهد شد و به هیچ عنوان توصیه نمی شود.

 

 

(perimortem_cesarean_delivery (PMCD

واژه PMCD به معنای تولد جنین بعد از ایست قلبی مادر و بیشتر مواقع در حین احیای مادر می باشد. تولد در این زمان توسط سزارین صورت میگیرد.

 

سؤال:
هدف از انجام PMCD چیست؟

 

پاسخ:
سزارین اورژانس با هدف اولیه نجات مادر صورت می گیرد. 
در اصل مبنای تصمیم گیری برای PMCD عدم موفقیت در حذف دستی  aortocaval compression می باشد.


بررسی موارد PMCD صورت گرفته نشانگر بهبود بقای تمامی مادرانی بوده است که تحت سزارین اورژانس قرار گرفته اند. (افزایش بقای ۳۱%).
در هر سنی از حاملگی که وزن جنین منجر به aortocaval compression شود فارغ از شانس زنده ماندن جنین، باید PMCD مدنظر باشد.


هدف ثانویه که PMCD دنبال می کند، نجات دومین بیمار (نوزاد) می باشد. سزارین اورژانس احتمال آنوکسى نوزاد را کاهش خواهد داد.


نکته حائز اهمیت در همه حال این است که اگر گردش خون مادر بدرستی برقرار نشود ، مادر و جنین هر دو از بین خواهند رفت.


سزارین اورژانس (PMCD) باید در دقیقه چهارم بعد از ایست قلبی در صورت عدم موفقیت در بازگرداندن گردش خون خود به خودی (ROSC) آغاز شود.

 

نکته
در موارد ایست قلبی غیر شاهد و یا طول کشیده، اقدام به PMCD از همان لحظات اولیه باید مدنظر قرار گیرد.
در مواردی که احتمال بازگشت مادر بسیار ضعیف باشد (مثلا مادر با تروماهای شديد) و احتمال حیات برای جنین وجود داشته باشد، سریعا سزارین باید آغاز شود.

 


سزارین اورژانس توسط تیم اکسپرت زنان (Obstetricians) صورت ميگيرد. 
این تکنیک نیاز به دانش و مهارت در محل و نحوه برش جراحی و لایه های برش دارد.
هر چند که شرح کامل تکنیک در گايدلاين ذکر شده است.


نکته
سزارین اورژانس در حین ادامه عملیات احيا و LUD صورت میگیرد.

این جراحی در محل ایست قلبی باید صورت گیرد و نباید برای آن بیمار به اتاق عمل منتقل شود.

حداقل تجهيزات وجود یک اسکالپل و یک فرد اکسپرت می باشد!

 

 

 

The technique used to perform the PMCD is at the discretion of the physician performing the procedure. Both the vertical incision and the Pfannenstiel incision are acceptable. The vertical incision provides better visualization of the abdomen and pelvis and may prove beneficial in treating the cause of the arrest. The vertical abdominal incision is also considered faster. However, the Pfannenstiel incision may be preferred by a provider who is more comfortable with performing this technique. Because successful PMCD has also been described with the Pfannenstiel incision, it is a reasonable alternative

 

بعد از سزارین اورژانس جفت خارج شده و  نوزاد تحویل تیم احیای نوازاد شده و بسته به وضعیت نوزاد از مراقبت های روتين تا شروع احیای قلبی ریوی آغاز خواهد شد.

رحم سریعا خشک و تمیز شده و سوچور می شود و شکم بسته خواهد شد.

در تمام مراحل احیای مادر ادامه دارد.

 

گام بعدی توجهات، مراقبت ها و احیای نوزاد می باشد،که در قسمت احیای نوزاد سایت به آن پرداخته ایم.

 

مرور چند نکته
رفع چند باور اشتباه

 با توجه به اینکه قبلا در گروه چند پست  و ویدئو توسط بعضی از اعضای محترم به اشتراک گذاشته شده بود (که هنوز هم در آرشیو گروه موجود است) که باورهای منسوخ شده احیای مادر باردار را ترويج می دهد، لازم شد مجدد روی این چند نکته تاکید کنم:

برای فشردن قفسه سینه دست ها باید در محلی بالاتر از معمول قرار گیرد!
محل قرارگیری دست ها در مادران باردار دقیقا مانند سایر بالغين در مرکز قفسه سینه و روی نیمه تحتانی استرنوم می باشد.

مادر باردار را هرچه سریعتر اينتوبه نمایید و برای ونتيله کردن با آمبوبگ تلاش نکنيد!
در صورت تهویه مناسب با آمبوبگ برای برقراری راه هوایی پیشرفته عجله نکنید. برای اينتوبه کردن مادر تا رسیدن افراد حرفه ای تلاش نکنید.

در بیمارستان مادر را در پوزيشن لترال با تخت زاویه ۳۰ درجه در حین احیا قرار دهید!

روش انحراف دستی رحم به چپ (LUD) تنها روش مورد قبول برای حذف فشار رحم بر آئورت و ورید اجوف تحتانی در حین احیا می باشد.

رمز عبورتان را فراموش کرده‌اید؟

ثبت کلمه عبور خود را فراموش کرده‌اید؟ لطفا شماره همراه یا آدرس ایمیل خودتان را وارد کنید. شما به زودی یک ایمیل یا اس ام اس برای ایجاد کلمه عبور جدید، دریافت خواهید کرد.

بازگشت به بخش ورود

کد دریافتی را وارد نمایید.

بازگشت به بخش ورود

تغییر کلمه عبور

تغییر کلمه عبور

حساب کاربری من

سفارشات

مشاهده سفارش