سکته ی حاد قلبی ( ACS )

در دهه ی گذشته بیماری های قلبی عروقی به عنوان مهمترین علت مرگ و میر در دنیا مطرح و به صورت اپیدمی جهانی مطرح شده است.در سال 2010 بیماری های قلبی عروقی عامل 16میلیون مرگ و 293میلیون ازکار افتادگی بوده است.طبق همین آمار بیماری های قلبی عروقی عامل 30 %  از مرگ ها و 11 % ازکار افتادگی ها گزارش شده است.
در سالهای اخیر در راستای اقدامات پیشگیری از عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی و مراقبت های درمانی وقایع وابسته به سن این گروه از بیماری ها به صورت قابل توجه کاهش داشته است. اما با توجه به افزایش میانگین سن کلی در جوامع و افزایش امید به زندگی،شیوع کلی بیماری های قلبی عروقی در جهان افزایش داشته است.در این راستا بیماری عروق کرونر به عنوان شایع ترین بیماری قلبی در بزرگسالان اهمیت ویژه ای دارد.بیماری های عروق کرونر براساس پاتولوژی زمینه ای،به انواع زیر تقسیم می شوند:
1.بیماری مزمن قلبی عروقی
2.سندروم های حاد کرونری
3.مرگ ناگهانی 


یکی از محل های چالش برانگیز در تمامی سطوح بهداشتی درمانی از پیش بیمارستانی گرفته تا اورژانس و بخش های ویژه و بستری بیمارستان، ACS است.
از شایعترین شکایات منجر به ماموریت های EMS، مراجعین اورژانس و از علت های منجر به بستری در اورژانس، "ناراحتی و درد قفسه"، می باشد.
با توجه به آمار روز افزون جهانی ACS و تبدیل آن به بزرگترین چالش بهداشتی درمانی در قرن 21، از سال 2000 یکی از بخش های گایدلاین AHA، مربوط به ACS می باشد.

سندرم کرونري حاد (ACS)، از جمله تظاهرات بالینی بيماري عروق کرونر قلبي است -مهمترین تظاهرات ناراحتی قفسه سینه- که طيف وسيعي از بيماري‌‌ها از جمله آنژين صدري ناپايدار (UA)، انفارکتوس ميوکارد حاد با (STEMI) يا بدون افزايش ارتفاع قطعه ST نوار قلب (NSTEMI) را شامل مي‌شود.
سندرم کرونري حاد، نتيجه آترواسکلروز است؛ يعني بيماري منتشر عروق متوسط و بزرگ که با اختلال عملکرد آندوتليال، آتروژنز و تشکيل پلاک بروز مي‌کند.

نکته حائز اهمیت در همه حال (پیش بیمارستانی و بیمارستان)، تشخیص_سریع و صحیح ACS جهت اقدام سریع می باشد. تشخیص و درمان به موقع منجر نجات حداکثری میوکارد در STEMI شده و با ایجاد امکان مدیریت زودرس آنژین ناپایدار و NSTEMI باعث کاهش عوارض جانبی و بهبود پیامد بیماران می گردد.

با توجه به شیوع بالای موربیدیتی و مورتالیتی ACS در کشور و اهمیت تشخیص سریع در نجات جان هموطنان عزیزمان (زمان عضله است)، مباحث کامل تری در خصوص تشخیص صحیح بیان خواهد شد.

سه محل اصلی منجر به تاخیر در فرایند تشخیص تا درمان ACS به شرح ذیل است:

1. تاخیر مربوط به بيمار (زمان بروز علائم تا اطلاع به EMS):
مطالعات حاکی از آنست که بیشترین تاخیر در این بازه رخ می دهد. سن بالا، جنس مونث، تفاوت های فرهنگی، سطوح پایین اجتماعی اقتصادی بعضی از دلایل بروز این تأخیر می باشد.
در این بازه، افزایش آگاهی مردم با دو روش آموزش عمومی و اطلاع رسانی عمومی مهمترین اقدام برای کاهش و حذف این تأخیر بشمار می رود.

2. تاخیر در فرایند انتقال بیمار توسط EMS یا توقف بيش از حد در صحنه.

3. تاخیر مربوط به بیمارستان و بخش اورژانس در بررسی، ارزیابی و تشخیص و شروع درمان.


به لحاظ علائم بالینی ACS بیماران در دو گروه قرار می گیرند:
Typical
Atypical

مهمترین علامت تیپیک ACS ناراحتی قفسه سینه- نه الزاما درد- می باشد. (ناراحتی قفسه سینه ممکن است بصورت احساس فشار، سنگینی، له شدگی و پُری و یا درد بیان شود.)

در بیماران دیابتیک، زنان و سالمندان ممکن است اصلا درد وجود نداشته باشد و یا درد آتیپیک (دردی که هیچ شباهتی به دردهای قلبی ندارد) دیده شود.
گروه های با علائم آتیپیک در خطر تشخیص دیررس و موربیدیته و مورتالیته بیشتر هستند.
در بیماران معتاد نیز ممکن است درد بیان نشود.

مطالعات حاکی از آنست که نزدیک به یک سوم موارد MI در لحظه پذیرش، درد قفسه سینه نداشته اند. 
این بیماران با علائمی مثل تنگی نفس بتنهایی، ضعف، تهوع و/يا استفراغ، درد یا ناراحتی اپی گاستر، تپش قلب، سينکوپ یا ایست قلبی پذیرش می شوند.

گزارشات مطالعات بزرگ حاکی از آنست که عدم وجود chest pain فرایند تشخیص و درمان صحیح این بیماران را بشدت تحت تاثیر قرار می دهد. بطوریکه مورتاليته بیماران دارای درد در بيمارستان حدود ۹.۳ درصد و فاقد درد ۲۳.۳ درصد بیان شده است.
​​​​​​​در بررسی درد، خصوصيات دردهای قلبی، (PQRST) محل، عوامل تشدید کننده/تسکین دهنده، کیفیت، شدت، انتشار و زمان را مدنظر قرار دهید.

قدم بعدی بررسی وجود ریسک فاکتورهای CAD می باشد.
​​​​​​​ریسک فاکتورها و بررسی سابقه قبلی CAD تشخیص را تسهیل می نمایند.

ديسپچر های اورژانس میتوانند قبل از رسیدن آمبولانس، به بيمار یا تماس گیرنده راهنمایی لازم را بنمایند.
مهمترین اقدام تجویز آسپرین (با شرط عدم آلرژی یا خونریزی فعال و یا اخیر گوارشی) به میزان ۱۶۰ تا ۳۲۵ میلی گرم بصورت جویدنی می باشد.

الگوریتم تریاژ تلفنی
تریاژ تلفنی ، دیسپچر اورژانس
توصیه های قبل از رسیدن EMS جهت ACS
شناسنامه مدیریت و درمان سکته حاد قلبی ACS
گرفتن ECGتوسط EMS در موارد ACS

تاکید گايدلاين بر اخذ ECG توسط EMS, تفسير و اخطار و اطلاع  به مراکز PCI و یا فعال کردن کد ۲۴۷ در بیمارستان های مربوطه

تاکید بر مکانيکال ري پرفيوژن.
اولویت PCI حتی بر تزریق فيبرينوليتک در آمبولانس.
انتقال هر چه سریعتر بیماران STEMI به مراکز با امکان PPCI

گام اول تشخیص ACS, معاینه، شرح حال و علائم بالينى

گام دوم: ECG
سریع، ارزان، غیر تهاجمی، با روایی و پایایی بالا.

الگوریتم تشخیص در ACS

الگوریتم تشخیص در ACS

اهداف درمانی در STEMI و NSTEMI/UA:

برقراری پرفيوژن مجدد شریان دچار انسداد/تنگى، کاهش بارکارى قلب و نیاز ميوکارد، تسکین علایم بیمار

درمان ACS بر  برقراری مجدد پرفیوژن ميوکارد استوار است:

دو استراتژی اصلی برای این کار وجود دارد:

1⃣Mechanical Reperfusion
2⃣pharmacological Reperfusion


Mechanical_Reperfusion

 PPCI: Primary Percutaneus Coronary Intervention
 or sometimes CABG: coronary artery bypass graft surgery

در صورت وجود امکانات و شرایط لازم برای آنژيوپلاستى اوليه، تقریبا هیچ انديکاسيونى برای درمان ترومبوليتيک وجود ندارد.


pharmacological_Reperfusion

Fibrinolysis or Thrombolytic therapy
در صورت در دسترس نبودن خدمات آنژیوپلاستی اولیه، گزینه درمانی بعدی ترومبولیتیک تراپی می باشد. در این روش با کمک داروهای لیز کننده لخته، تلاش می شود انسداد در رگ کرونرى برطرف شود.

الگوریتم درمان بیماران با STEMI

الگوریتم درمانی(Reperfusion therapy)در بیماران با STEMI

Fibrinolytic therapy should be administered if there is a large area
of myocardium at risk or hemodynamic instability

Interhospital transfer is recommended if PCI can be performed within 120 minutes of first medical contact
​​​​​​​
When fibrinolytic therapy is indicated or chosen as the primary reperfusion strategy, it should be administered within 30 minutes of first medical contact

...ادامه دارد

رمز عبورتان را فراموش کرده‌اید؟

کلمه عبور خود را فراموش کرده‌اید؟ لطفا شماره همراه یا آدرس ایمیل خودتان را وارد کنید. شما به زودی یک ایمیل یا اس ام اس برای ایجاد کلمه عبور جدید، دریافت خواهید کرد.

بازگشت به بخش ورود

کد دریافتی را وارد نمایید.

بازگشت به بخش ورود

تغییر کلمه عبور

تغییر کلمه عبور

حساب کاربری من

سفارشات

مشاهده سفارش